昆山400電話如何辦理

全體昆山居民請(qǐng)注意！

2019年度居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳四川400客服電話代理費(fèi)

即將截止！

還沒繳費(fèi)的人員抓緊了

以免因漏保而影響您的醫(yī)保權(quán)益！

截止時(shí)間

2018年12月28日截止

網(wǎng)上繳費(fèi)通道將于28日21：00關(guān)閉

重要提醒！

2018年已參保的居民逾期未繳費(fèi)的，作?？ㄌ幚?。從2019年1月1日起，銀行重啟繳費(fèi)渠道，若繼續(xù)參保，繳費(fèi)完成后三個(gè)工作日即可開通。停卡期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

具體參保事項(xiàng)

快隨小編一起來看！

參保對(duì)象：

凡未參加我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的本市戶籍居民均可參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(已在外地參加職工醫(yī)保除外)。

繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：

2019年籌資標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為每人1070元，其中市級(jí)財(cái)政補(bǔ)助400元、鎮(zhèn)級(jí)財(cái)政補(bǔ)助370元、村級(jí)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助30元、居民個(gè)人繳納保險(xiǎn)費(fèi)270元（享受保費(fèi)減免人員及60周歲以上居民免繳個(gè)人繳費(fèi)部分）。

參保手續(xù)：

2018年度已參保的居民通過關(guān)注“昆山農(nóng)商銀行”微信公眾號(hào)、昆山農(nóng)商行APP或到農(nóng)商行網(wǎng)點(diǎn)柜臺(tái)辦理繳費(fèi)手續(xù)；

居保中斷或新申請(qǐng)參保居民需攜帶本人身份證、戶口簿至居民戶口所在地的街道、社區(qū)和村委會(huì)參保并通過上述途徑辦理登記繳費(fèi)手續(xù)。

各鎮(zhèn)級(jí)勞動(dòng)保障所居民醫(yī)保業(yè)務(wù)

聯(lián)系電話

開發(fā)區(qū)

57712981

淀山

57481593

千燈

50122921

高新區(qū)

57561707

周市

57625008

柏廬

57768376

張浦

57443113

巴城

57980230

震川

57888562

陸家

57285707

錦溪

57220819

青陽

57355571

花橋

57698127

周莊

57218631

亭林

36608293

我已經(jīng)成功繳費(fèi)參保了，我可以享受哪些待遇呢？

別著急，下面小編就為你詳細(xì)介紹~

基本醫(yī)療待遇

（一）門診待遇

1

普通門診

參保人員發(fā)生的符合結(jié)付規(guī)定的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，在普通門診支付限額內(nèi)由基金按照以下規(guī)定實(shí)行分級(jí)結(jié)付。

2

特殊病種

根據(jù)昆政發(fā)[2006]81號(hào)文件《昆山市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》第二十四條，將下列四類人員列入居民醫(yī)保特殊病種范圍：

一

重癥尿毒癥透析治療，包括血液透析和腹膜透析；

二

器官移植后的抗排異藥物治療，包括腎移植、骨髓移植、肝移植等；

三

惡性腫瘤門診化療，放療；

四

白血病、血友病、再生障礙性貧血、惡性淋巴瘤等重癥疾病。

符合居民醫(yī)保特殊病種的病人，根據(jù)昆政辦抄[2008]字第51號(hào)文件《關(guān)于調(diào)整昆山市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的通知》，以及昆政辦抄[2013]81號(hào)文件

60周歲以下的病人，起付線為600元，601-3000元的門診費(fèi)用，統(tǒng)籌基金補(bǔ)助支付35%（社區(qū)以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院為55%）

60周歲以上的居民，起付線為300元，301-3000元的門診費(fèi)用，統(tǒng)籌基金補(bǔ)助支付45%（社區(qū)以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院為65%）

其在門診發(fā)生的超過3000元以上，符合病種治療需要的門診費(fèi)用，直接參照住院管理，全年按一級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)做一次起付（300元），繼續(xù)由統(tǒng)籌基金照顧支付，具體報(bào)銷比例如下：

0-1萬:60% （一級(jí)醫(yī)院或社區(qū)增加5%，至65%）

1-2萬:65% （一級(jí)醫(yī)院或社區(qū)增加5%，至70%）

2-4萬:75%

4-5萬:80%

5萬以上:95%

（二）住院待遇

參保人員發(fā)生的符合結(jié)付規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，在年度結(jié)付限額內(nèi)，實(shí)行起付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)自負(fù)、超過起付標(biāo)準(zhǔn)部分累計(jì)計(jì)算、分級(jí)分段按比例結(jié)付的辦法。

大病保險(xiǎn)待遇

大病保險(xiǎn)的保障范圍為基本醫(yī)保按規(guī)定支付后個(gè)人負(fù)擔(dān)的自負(fù)費(fèi)用和合規(guī)自費(fèi)費(fèi)用，具體費(fèi)用段和支付比例如下：

費(fèi)用分類

費(fèi)用區(qū)間段

支付比例

自負(fù)費(fèi)用

5000元（含）—

1萬元（含）

30%

（+700元）

1萬元（不含）—

2萬元（含）

40%

自負(fù)和合規(guī)自費(fèi)費(fèi)用合計(jì)

2萬元（不含）—

5萬元（含）

50%

5萬元（不含）—

10萬元（含）

60%

10萬元（不含）—

20萬元（含）

70%

20萬元（不含）以上

80%

大病保險(xiǎn)全年累計(jì)自負(fù)費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)為5000元，即參保人員在年度內(nèi)發(fā)生的自負(fù)費(fèi)用累計(jì)達(dá)到5000元的，大病保險(xiǎn)支付700元，超過5000元的大病保險(xiǎn)分費(fèi)用段按比例支付。對(duì)符合惡性腫瘤經(jīng)放化療、器官移植后抗排異治療以及重癥尿毒癥透析治療等特殊病種的參保人員適當(dāng)降低起付標(biāo)準(zhǔn)。其在年度內(nèi)發(fā)生的自負(fù)費(fèi)用和合規(guī)自費(fèi)費(fèi)用合計(jì)超過10000元至20000元的部分支付比例50%，對(duì)應(yīng)自負(fù)費(fèi)用累計(jì)10000元封頂。

對(duì)享受《昆山市社會(huì)醫(yī)療救助辦法》規(guī)定的實(shí)時(shí)救助人員實(shí)行“零起付”并提高支付比例。在年度內(nèi)發(fā)生的 “零自負(fù)” 外個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用合計(jì)分費(fèi)用段按以下比例支付：

費(fèi)用分類

費(fèi)用區(qū)間段

支付比例

實(shí)時(shí)救助人員個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用合計(jì)

0—2萬元

（含）

60%

2萬元（不含）—

10萬元（含）

70%

10萬元（不含）—

20萬元（含）

80%

20萬元（不含）

以上

90%

社會(huì)醫(yī)療救助待遇

（一）保費(fèi)補(bǔ)助

低保人員、低保邊緣人員、特困供養(yǎng)人員、孤兒、臨救大病人員、精減退職職工、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、參核退役人員、建檔立卡人員、低保大學(xué)生、特困職工、重度殘疾人和困難殘疾學(xué)生可享受保費(fèi)補(bǔ)助。

（二）實(shí)時(shí)救助

低保人員、低保邊緣人員、特困供養(yǎng)人員、孤兒、臨救大病人員、精減退職職工、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、參核退役人員、建檔立卡人員、低保大學(xué)生和特困職工家庭中患特定疾病的人員可享受實(shí)時(shí)救助。

享受實(shí)時(shí)救助人員持本人社會(huì)保障卡在醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用可獲得下列實(shí)時(shí)救助待遇：

1

醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)免收診療費(fèi)（包括普通門診診察費(fèi)、普通門診中醫(yī)辯證論治）。

2

門診統(tǒng)籌自負(fù)費(fèi)用和住院統(tǒng)籌自負(fù)費(fèi)用（含門診、住院起付線）及醫(yī)保政策范圍內(nèi)超統(tǒng)籌指標(biāo)費(fèi)用實(shí)行全額救助，上不封頂。

3

實(shí)時(shí)救助對(duì)象獲得上述實(shí)時(shí)救助和大病保險(xiǎn)補(bǔ)償后，年度內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用仍超過5000元的部分，由社會(huì)醫(yī)療救助資金再按75%的比例救助，上不封頂。

（三）專項(xiàng)救助

低收入人員可享受專項(xiàng)救助。低收入人員獲得大病保險(xiǎn)補(bǔ)償后，其大病保險(xiǎn)補(bǔ)償金額占其自負(fù)費(fèi)用之比不足75%的，由社會(huì)醫(yī)療救助資金補(bǔ)足至自負(fù)費(fèi)用的75%。

同一參保人員同時(shí)符合專項(xiàng)救助與實(shí)時(shí)救助規(guī)定的，享受實(shí)時(shí)救助待遇，不重復(fù)享受專項(xiàng)救助待遇。

(四)本市戶籍發(fā)生心臟、肺、肝臟、腎臟移植的參保人員，根據(jù)其家庭情況給予補(bǔ)助8萬元

（五）社會(huì)醫(yī)療救助后延

繼續(xù)執(zhí)行社會(huì)醫(yī)療救助期限適當(dāng)延長(zhǎng)政策。對(duì)患惡性腫瘤（含白血病）經(jīng)放化療、器官移植后抗排異治療、重癥尿毒癥透析等，因收入增加不再符合享受原有醫(yī)療救助待遇的特困人群，適當(dāng)延長(zhǎng)救助待遇的享受期限，由財(cái)政專項(xiàng)支出。

注意啦！注意啦！

如果是下面這些情況

不列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用??！

住院病人不遵守醫(yī)囑而拒不出院，自通知出院第二天起的一切費(fèi)用。

掛名住院或明顯不符合住院條件的醫(yī)療費(fèi)用。

因犯罪、打架、斗毆、酗酒、吸毒、交通違章違法事故、醫(yī)療事故和違反法律、法規(guī)規(guī)定的其它情形所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

各種整容、矯形、減肥及糾正生理缺陷的檢查、治療、手術(shù)、藥品等費(fèi)用以及使用矯形、健美器具的一切費(fèi)用。

工傷、職業(yè)病、集體食物中毒、計(jì)劃生育手術(shù)后遺癥等其它不屬于基金支付范圍的費(fèi)用。

應(yīng)由第三方負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。

應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。

在國(guó)外和港澳臺(tái)地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

其他不應(yīng)列入支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用。

最后再次提醒廣大居民

請(qǐng)抓住最后的時(shí)間趕緊繳費(fèi)~

來源/昆山人社

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